患者男，67岁，入院前1+月出现便血，入院前2天某三甲医院肠镜报告“直肠新生物”。我院肠镜见直肠一大小约2.0*2.5cm肿物，表面不规则分叶状改变，活检病理：管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。
世界卫生组织 （WHO）规定，对于细胞形态学具有癌的特征，但是缺乏浸润证据的肿瘤性病变，应诊断为高级别上皮内瘤变（HGIN）。HGIN包括传统的重度异型增生和原位癌，但在医学实践中，活检病理标本受活检部位、深度等影响，可能出现活检结果较实际病变程度轻的情况——活检提示HGIN，病变至少有重度异型增生、原位癌（未浸润），但实际可能为浸润癌。此种病变需内镜仔细评估能否镜下切除，且内镜术式应选择内镜粘膜下剥离术（ESD）以保证切除深度。
入院肠镜见直肠病变
术前检查，NBI多角度观察病变表面腺管/血管尚规整，未见深浸润癌改变
术前检查，NBI多角度观察病变表面腺管/血管尚规整，未见深浸润癌改变
沿病变边缘行环周切开
于固有肌层上方沿粘膜下层剥离
术后创面
术后标本
ESD术后病理提示内镜下治愈性切除肿瘤，侧切缘及基底切缘无病变累积
以下引自《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在西方国家其发病率居恶性肿瘤的第2-3位，随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，我国结直肠癌的发病率也在逐年升高，已跃居第3-5位。结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则不足10%， 内镜是早期诊断的主要手段。
结直肠癌前病变的定义：已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化包括：腺瘤（包括锯齿状腺瘤）、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病）以及炎症性肠 病相关的异型增生。畸变隐窝灶，尤其伴有异型增生者，皆视为癌前病变。
早期结直肠癌的定义：早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏膜内癌（Ｍ期癌）， 浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌（SM期癌）。
内镜下黏膜切除术（ EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）的开展实现了早期结直肠癌以及癌前病变的微创治疗。
